Programari:
0721.021.855
0733.045.855
Str. Racari Nr. 5, Bucuresti
Nihil sine Deo!
alege fotografia
alege fisierul
captcha

Arhive

radiografie-sinus dhr

 

Dr. Mihaela Butnaru

IMG_4703

Sinuzita este termenul medical utilizat pentru a descrie inflamatia mucoasei care tapeteaza sinusurile. De asemenea, termenul de sinuzita este folosit in ultimul timp tot mai des de catre persoanele ce prezinta in mod regulat cefalee, episoade de migrena sau dureri la nivelul nivelul maxilarului. Ca si patologie, sinuzita poate afecta unilateral, doar un sinus sau poate fi o afectiune generalizata -parasinuzita.

Sinusurile reprezinta cavitati osoase pline cu aer, in mod normal, captusite de o mucoasa care se poate inflama in anumite conditii patogene. Anatomic, sunt descrise 8 sinusuri – 2 sinusuri maxilare , 2 frontale , 2 etmoidale si 2 sfenoidale dispuse simetric de ambele parti ,

Cel mai frecvent este afectat sinusul maxilar, responsabile pentru aceasta fiind mai multe cauze, cum ar fi:

  1. deviatia de sept nazal
  2. rinitele acute purulente sau cronice, recidivante
  3. infectia unui dinte a carui radacina se afla in stransa relatie cu mucoasa sinusala (asa-numitul dinte sinusal). De altfel, aceasta este si cea mai frecventa cauza a aparitiei sinuzitei maxilare de cauza odontogena.

Dintre dintii aflati in relatie apropiata de sinusul maxilar, in ordine descrescatoare, sunt : molarul 2, molarul 1 si premolarul 2 .

Infectiile de cauza dentara de la nivelul dintilor aflati in vecinatatea sinusului maxilar  si care pot produce in anumite conditii sinuzita sunt:

Din punctul de vedere al evolutiei, sinuzita maxilara poate fi acuta sau cronica.

Forma acuta de sinuzita maxilara prezinta de cele mai multe ori urmatoarea simptomatologie: dureri pulsatile localizate la nivelul molarilor sau premolarilor superiori ce au prezentat o carie complicata sau  care au fost tratati anterior. Apoi, durerea cuprinde etajul mijlociu al fetei cu iradieri in regiunea orbitara, fronto-temporala si occipitala. In mod caracteristic, intensitatea durerii creste la pozitia decliva a capului si la miscarile bruste. In afara de simptomatologia dureroasa, pacientul are senzatie de tensiune , plenitudine in regiunea geniana ( obraz) si miros neplacut. Tegumentul de la acest nivel sunt moderat tumefiate si congestionate , dureroase la atingere. Toate aceste modificati il determina pe pacient sa se prezinte la cabinetul stomatologic. Din punct de vedere radiologic, in stadiul acut al sinuzitei modificarile sunt nesimnificative, dar radiografia poate pune in evidenta corpi straini intrasinusali care au generat procesul inflamator ( resturi de dinti , dinti , ace de tratament).

Sinuzita maxilara cronica se poate instala de la inceput sub aceasta forma datorita leziunilor dento-parodontale sau a comunicarii oro-sinusale existente sau poate fi rezultatul cronicizarii sinuzitei acute. Aceasta este forma clinica cel mai des intalnita in practica stomatologica, iar durerea este prezenta mai ales dimineata putand sa dispara temporar in cursul zilei. De asemenea, simptomatologia dureroasa se accentueaza cand extremitatea cefalica se afla in pozitie decliva, iar  cacosmia subiectiva este permanenta.

La examenul clinic, se observa la nivelul arcadelor dentare leziunile dentoparodontale cauzale sau fistula buco-sinusala. In aceasta forma de sinuzita maxilara starea generala de obicei nu este afectata insa prin scurgerea puroiului in caile digestive bolnavii pot asocia gastrite , diaree,  faringite , laringite. Radiologic se constata opacitatea unilatarela a sinusului si leziunile dento-parodontale cauzale.

Evolutia si complicatiile sinuzitei maxilare

Sinuzita maxilara de cauza odontogena sau dentara se poate complica cu diseminarea infectiei la celelalte sinusuri (asa-numita pansinuzita), osteite ale osului sinusal sau ale maxilarului , abcese geniene sau orbitare.

Tratamentul profilactic consta in tratarea la timp a tuturor afectiunilor dento-parodontale ale premolarilor si molarilor superiori, extractiile acestora se vor face cu tehnici minim invazive, plagile postextractionale vor trebui corect tratate.

In sinuzita acuta de cauza odontogena dintele cauzal va fi extras urmand instituirea unui tratament antseptic si antibiotic specific

In sinuzita cronica de cauza dentara fara comunicare oro-sinuzala se va suprima cauza prin extractia dintelui sau daca exista si comunicare intre cavitatea bucala si sinusul maxilar ce intretine sinuzita se instituie tratament chirurgical – cura radicala de sinus.

liviadent

More Posts

bruxism dentalhospitalromania

Ce este bruxismul ?

dr. Delisa Chirileanu

Delisa Chirileanu DentalHospitalRomania

 

Care sunt cauzele bruxismului?

Cauzele bruxismului nu se cunosc in totalitate, insa printre cele posibile enumeram:

Care sunt efectele bruxismului?

Ce poti face daca ai bruxism?

Stabilirea planului de tratament in cazul bruxismului se face luand in considerare sursa potentiala a problemei. Medicii clinicii noastre vor alege solutia de tratament potrivita pentru particularitatile cazului dumneavoastra.

Se recomanda si purtarea unei gutiere de protectie pe timpul noptii. Dispozitivul este personalizat, dintr-un material plastic, ce se muleaza pe dintii pacientului si impiedica lezarea lor prin scrasnit.

Este bine sa fie evitate bauturile care contin cofeina si alcoolul deoarece episoadele de scrasnit din dinti se pot intensifica in urma consumului acestora. De asemenea este foarte important ca pacientii sa se prezinte la cabinetul stomatologic inca de la primele semne pentru a minimaliza consecintele pe termen lung ale bruxismului asupra dintilor.

liviadent

More Posts

DHR-275

dr. Carmen Nicolae

Rolul salivei este foarte important in mentinerea lubrefierii mucoasei bucale si a cailor digestive superioare. De asemena, are rol in digestie prin anumite enzime pe care le contine (amilaza salivara) si rol de protectie antiinfectioasa (prin lizozim si IgA salivar). Astfel, un flux salivar normal mentine in limite normale toate aceste functii importante.

In mod normal, zilnic sunt excretati aproximativ 600 ml de saliva, insa fluxul salivar poate fi influentat de numerosi factori, atat fiziologici, cat si patologici. In aceste situatii apar modificari locale ale mucoasei bucale care caracterizeaza gura uscata., care ii fac pe pacienti sa se prezinte in cabinetul stomatologic. Evaluarea secretiei salivare normale se face prin mai multe teste functionale, unele dintre acestea putand fi efectuate si in cabinetul stomatologic.

gura-uscata dental hospital romania

Gura uscata sau xerostomia reprezinta o stare patologica caracterizata prin reducerea semnificativa a secretiei salivare sub 0,2 ml/minut.

Prevalenta xerostomiei in populatia generala este variabila, avand valori intre 5,5 si 39% si fiind mai frecventa la persoanele varstnice. De asemenea, pacientii cu medicatie cronica antihipertensiva sau cu medicamente anxiolitice si antidepresive pot acuza aceleasi acuze la nivelul mucoasei bucale. De obicei, pacientii se prezinta in cabinetul stomatologic relatand senzatia de uscaciune a cavitatii orale, dificultati in timpul masticatiei, durere si usturimi la nivelul mucoasei orale.

Din punctul de vedere al manifestarilor clinice, gura uscata poate fi:

In cazul xerostomiei obiective la testele functionale se evidentiaza excretia unei cantitati reduse de saliva, de cele mai multe ori vascoasa si cu aspect spumos. In alte situatii poate fi vorba despre o gura uscata subiectiva cand uscaciunea cavitatii orale acuzata de pacient nu este concordanta cu rezultatele testelor functionale salivare. Xerostomia subiectiva este intalnita la pacientii cu tulburari de perceptie la nivelul cavitatii orale, cum ar fi de exemplu glosodinia. La acestia nu se observa semnele clinice specifice ale gurii uscate, iar fluxul salivar este normal.

Abordarea pacientului cu xerostomie in cabinetul stomatolgic.

Cele mai importante complicatii ale gurii usate si afectiuni patologice orale pentru care pacientii se prezinta in cabinetul stomatologic sunt urmatoarele:

liviadent

More Posts

 Patologia eruptiei molarului de minte

 Dr. Petru Acon

d5c24b55-4c18-4937-9387-4289a15ff5c2-270x370

Eruptia molarului 3 poate avea multiple particularitati in functie de morfologia coronara sau radiculara, dar si de caracteristici anatomice locale. Astfel, exista mai multe situatii clinice posibile:

Molar de minte inclus fără tulburări locale asociate

Molarul  de minte inferior poate rămâne inclus fără să producă nici o tulburare, el fiind descoperit numai întâmplător, la un examen clinic sau radiologic de rutina. În aceste cazuri abordarea clinica variază: unii medici recomandă extracţia profilactică a molarului de minte, iar alţii, mai ales daca nu exista durere dentara expectativa şi dispensarizare.

IMG_5223

            Molar de minte inclus cu tulburări inflamatorii uşoare ale structurilor inconjuratoare

Prin accidente uşoare de eruptie se considera pericoronarita congestivă şi pericoronarita supurată, la care se poate asocia şi manifestari de gingivo-stomatită , angină sau adenopatia regională nesupurată, insotite de durere dentara de intensitate variabila. În aceste cazuri, atitudinea este diferita in functie de poziţia molarului:

             Molar inclus cu complicaţii inflamatorii severe

În cazul când pacientii prezintă complicaţii supurative perimandibulare sau la distanţă (abcese, flegmoane, osteomielită) si durerea dentara asociata este indicat să se procedeze astfel:

             Complicaţii diverse ne-inflamatorii ale eruptiei molarului de minte

În această categorie sunt incluse complicaţiile tumorale (chisturi foliculare, chisturi marginale, adamantioame), tulburări nervoase (nevralgii, sinalgii), ulceraţii mecanice ale obrazului sau ale limbii, înmuguriri hipertrofice ale mucoasei. În general, în aceste situaţii, mai ale daca sunt insotite de durerea dentara se recomandă extracţia.

Particularitatile eruptiei molarului de minte si optiunile terapeutice

 Atitudinea terapeutica in cazul molarului de minte, în funcţie de tulburările şi complicaţiile care apar în timpul perioadei sale de erupţie, poate fi una conservatoare, fie una radicală.

Drenajul sacului pericoronar se practică de urgenţă în cazul pericoronarite supurate insotita de durerea dentara, prin următoarele procedee:

Decapusonarea este metoda chirurgicală prin care se face excizia căpăcelului de fibromucoasă ce acoperă coroana molarului de minte pentru a crea posibilitatea continuării şi desăvârşirii erupţiei. Decapuşonarea este indicată când:

Decapusonarea se realizeaza prin excizia fibromucoasei care acopera molarului de minte inclus dupa anestezia locala. Incizia mucoasei se realizeaza cu bisturiul obisnuit sau cu cel electric, indepartandu-se totodata si resturile din sacul pericoronar ramase atasate de coletul molarului de minte.

Dupa aceasta interventie se recomanda mentinerea unei igiene orale foarte buna, antiseptice orale si antialgice pentru a combate durerea dentara. In cazul unei evolutii favorabile durerea dentara dispare, iar dintele isi continua eruptia, ajungand la nivelul planului de ocluzie.

Odontectomia se realizeaza atunci cand nu există posibilitatea erupţiei normale, chiar prin decapuşonare şi anume:

Tehnica odontectomiei variaza in functie de  poziţia şi înclinaţia molarului de minte si dupa raportul pe care acesta il are cu radacinile molarului de minte. De asemenea, in cazul molarului de minte mandibular este foarte importany si raportul acestuia cu canalul mandibular. Interventia se realizeaza sub anestezie, deoarece poate fi laborioasa si dificila.

 

 

liviadent

More Posts

f8a22873-7fb4-4699-8269-445cdaf0f2c9

Ceramica presata (E-max)

dr. Andreea Fieraru

 

f8a22873-7fb4-4699-8269-445cdaf0f2c9

Ceramica dentara presata este o optiune excelenta si extraordinar de estetica,putand reda frumusetea zambetului natural.Este realizata integral din ceramica,fara un suport metalic sau zirconiu,care poate reproduce perfect textura,transluciditatea,forma ,dar si nuantele naturale ale dintilor.

fs

Datorita calitatilor enumerate anterior,exista mai multe tratamente protetice realizate din acest tip de ceramica,si anume: coroane dentare ,inlay-uri,onlay-uri(incrustatii),fatete dentare clasice,fatete dentare no-prepp(fara slefuirea dintelui natural),dar si coroane pe IMPLANTURI.

fgd

Un foarte mare AVANTAJ care il gasim la ceramica preasata (E-max) in afara de estetica extraordinara care ne-o ofera,este acela ca necesita un strat minim de slefuire a dintelui,de multe ori dintii putatnd fi pastrati vitali,deci clar este o procedura protetica MINIM INVAZIVA.

Bineinteles avem si cateva contraindicatii in ceea ce priveste ceramica presata.Nu este recomandata pacientilor cu bruxism,nu se poate folosita la realizarea puntilor dentare din cauza lipsei unui suport dur(metal sau zirconiu) si nici pe dintii reconstruiti cu pivoti metalici, deoarece poate transpare culoarea pivotului prin transluciditatea E-max ului.

 

liviadent

More Posts

IMG_5327

 

SENSIBILITATEA DENTARA

– CAUZE,PREVENTIE SI METODE DE TRATAMENT –

Dr. Georgiana Fieraru

IMG_5327

Sensibilitatea dentara este o problema intalnita la un numar destul de mare de persoane. Aceasta afectiune apare atunci cand smaltul care protejeaza dintii devine prea subtire,sau cand gingia se retrage de la nivelul dintilor ,lasand zone din radacina acestora descoperite.

Poate fi provocata de mai multi factori:

-periajul dentar agresiv,realizat cu periute cu peri duri

-eroziunea dentara, cauzata de consumul de alimente si bauturi acide

-bruxismul

-fracturi dentare sau obturatii mobile care pot duce la expunerea denitnei

-retractii gingivale care pot expune atat dentina cat si cementul dentar

-gingivita care este o inflamatie a tesutului gingival ce favorizeaza retractia gingivala datorita acumularii de placa si tartru.

Pentru prevenirea sensibilitatii dentare se recomanda:

-periajul dentar de cel putin 2 ori/zi cu o pasta de dinti fara agenti abrazivi si cu o periuta de dinti cu peri moi

-reducerea alimentelor acide din dieta

-daca se observa semne de bruxism,se recomanda folosirea unei gutiere de protectie pe timpul noptii

Tratamentul sensibilitatii dentare variaza in functie de gravitatea leziunii:

Atunci cand sensibilitatea dentara provoaca dureri intense , iar toate metodele de tratament se dovedesc a fi insuficiente, se recomanda devitalizarea dintelui(scoaterea nervului) prin efectuarea unui tratament endodontic urmat de obturarea canalelor radiculare.

Daca sensibilitatea dumneavoastra dentara este excesiva, este indicat sa va programati un consult la medicul stomatolog. Doar el poate determina cauza exacta a problemelor dumneavoastra dentare si poate decide care este cea mai potrivita varianta de tratament pentru tratarea lor.

liviadent

More Posts

IMG_4562

Durerea dentara si alte cauze de algie in sfera orala 

Dr. Bianca Spinoche

IMG_4562

 

Desi teama de durere este motivul principal pentru care pacientii evita sa se prezinte la medicul dentist, in mod paradoxal tot aceasta este si principala urgenta intr-un cabinet stomatologic.

Insa, pacientii trebuie sa fie informati ca in momentul de fata managementul durerii dentare se bucura de o abordare noua, de tehnici recente si de medicatia necesara pentru a o reduce si chiar a o elimina. Toate acestea contribuie la reducerea anxietatii din timpul desfasurarii tuturor manoperelor uzuale din orice cabinet stomatologic modern.

Durerea din teritoriul oro-maxilo-facial si in mod particular durearea dentara, poate fi asociata cu afectiuni patologice sau boli ale structurilor somatice si neurologice din acest sector al organismului. Exista numeroase cauze care produc durerea acuta in teritoriul oro-facial, insa cele mai comune sunt cele ce implica afectiunile dentare, cum ar fi caria dentara si complicatiile ei sau boala parodontala.

Bianca Spinoche dental hospital romania

Leziunile tesuturilor dure dentare ( carii in smalt, dentina sau cement), precum si  cele ale tesuturilor moi si ale osului sustinator (gingivita sau boala parodontala) sunt recunoscute ca fiind cauze principale ale aparitiei durerii, ce afecteaza mare parte din pacienti.

Toate aceste afectiuni cauzatoare de durere sunt diagnosticate de catre medicul dentist  in urma anamnezei, examinarii clinice si a examenelor complementare.

Cele mai frecvente forme de durere ce apar in teritoriul oro-facial, sunt cele acute, care tind sa dureze o perioada scurta de timp, dar in acelasi timp prezinta o intensitate foarte mare. In aceasta categorie putem include durerile ce apar in afectarile pulpare (pulpite), in afectari ale tesuturilor moi (pericoronarite), afectarile periapicale, in cazul parodontitei periapicale, secundara infectiei de la varful radacinii, sau a durerii aparute in urma realizarii unui tratament endodontic, durerea aparuta  consecutiv traumei ocluzale.

Hipersensibilitatea dentinara afecteaza aproximativ 40% din populatia adulta, aceasta fiind o alta sursa generatoare de durere. Aceasta apare in cazul existentei unor pierderi de smalt in zona cervicala coronara, in urma carora e formeaza asa-numitele leziuni cuneiforme.

Pe langa aceste cauze frecvente de durere dentara, alveolita uscata, o complicatie aparuta post-extractional, este caracterizata de o durere acuta intensa care se poate intalni la 10% din pacienti dupa realizarea unei extractii dentare.

Alteori, durerea acuta poate insoti si leziuni traumatice sau infectioase in teritoriul oro-maxilo-facial. In aceasta categorie intra leziunile traumatice produse de agenti fizici sau chimici si  stomatitele infectioase bacteriene sau virale.

liviadent

More Posts

IMG_4547

Durerea in boala parodontala

Dr. Bianca Spinoche

IMG_4562

Simptomatologia dureroasa in afectiunile parodontiului are intensitate variabila in functie de gravitatea bolii paridontale si de gradul de afectare al tesuturilor de sustinere a dintelui. De asemenea, durerea parodontala are particularitati diferite comparativ cu durerea dentara care apare in afectiuni dentare, precum caria dentara sau afectiunile pulpare.

Boala parodontala este boala  de etiologie infectioasa, clasata ca frecventa pe locul doi la nivel global, care intereseaza tesuturile de sustinere ale dintilor (gingie, os alveolar, ligament parodontal). Aceasta similar cu infectiile cronice date de micobacterii, de exemplu lepra, este O AFECTIUNE NEDUREROASA!

Exista o clasificare detaliata a afectiunilor parodontale, iar fiecare subclasa in parte poate prezenta particularitati simptomatologice dureroase:

f54a40fd-febc-4421-bef1-e56ada3a45bb

1. GINGIVITE

  1. Leziuni traumatice accidental sau iatrogenic
  2. Manifestări gingivale ale unor afecţiuni sistemice
  3. Gingivita de origine genetică
  4. Gingivita de origine fungică
  5. Gingivita de origine virală
  6. Gingivita de origine bacteriană specific
  7. Gingivite  neinduse de placă
  8. Gingivita modificată de malnutriţie
  9. Gingivita modificată de medicaţie
  10. Gingivita modificată de factori sistemici
  11. Gingivita de placă
  12. Gingivita asociată cu placa dentară

dental hospital romania

2. PARODONTITE CRONICE

3. PARODONTITE AGRESIVE

4. MANIFESTARI PARODONTALĂE ALE AFECŢIUNILOR SISTEMICE

5. BOALA PARODONTALĂ NECROZANTĂ

  1. Gingivita acută ulceronecrotică (GUN)
  2. Parodontita acută ulceronecrotică (PUN)

6. FORMELE ACUTE DE ÎMBOLNĂVIRE PARODONTALĂ

  1. Abcesul gingival
  2. Abcesul parodontal
  3. Pericoronarita

7. PARODONTITA ASOCIATĂ CU LEZIUNI ENDODONTICE

8. DEFECTE CONGENITALE SAU DOBÂNDITE SI ALTE AFECTIUNI

In cazul gingivitelor este vorba despre o afectare superficiala a parodontiului de sustinere, care de cele mai multe ori nu este insotita de  durere, poate aparea o usoara jena la masticatie sau la periaj, o senzatie de uscaciune a gurii sau senzatia de arsura la nivelul gingiei. Totusi, in cazul pacientilor cu diverse forme de gingivita acuta sau cronica, majoritatea acuza aparitia sangerarilor gingivale si mai putini semnaleaza existenta simptomatologiei dureroase. O categorie aparte este reprezentata de gingivita descuamativa sau herpetica in care pot exista dureri la contactul cu diferite alimente, in special acre sau condimentate sau chiar imposibilitatea realizarii periajului dentar, din cauza durerii.

Doua bacterii sunt raspunzatoare de afectarea parodontala agresiva sau parodontita agresiva,  P.gingivalis si A. Actinomycetemcomitan. Acestea impreuna cu afectarea profunda a prodontiului, materializata prin existenta multiplelor pungi parodontale de anancime mare si cu rezistenta crescuta a celor doi germeni la tratamentele standard, ingreuneaza sansele de reusita ale tratamentului parodontal. Pe langa faptul ca in acest caz vorbim de o afectare parodontala profunda, care evolueaza asimptomatic pentru pacient, ne putem referi insa si la factori favorizanti care grabesc progresia bolii si de care pacientul nu este intotdeauna constient: fumatul si predispozitia genetica.

Acesti factori cresc riscul de dezvoltare al acestei boli silentioase, care in final duce la pierderea dintilor si care afecteaza un procent extrem de ridicat din populatia adulta. Pacientii trebuie sa fie constienti insa, ca acest inamic care ameninta longevitatea dintilor pe arcade si care este reprezentat de boala parodontala nu afecteaza numai populatia adulta.

Parodontitele agresive descrise anteriori afecteaza in mare parte populatia tanara fie pana in 30 de ani, cand vorbim de parodontita juvenila, fie peste 35 de ani cand vorbim despre parodontita agresiva rapid progresiva.

Cand vorbim de afectare parodontala, vorbim initial de aparitiai gingivitei.Aceasta afectiune reprezinta primul stadiu  al bolii parodontale, insa nu toate gingivitele evolueaza catre boala parodontala.

Parodontita cronica este insotita de modificari in profuzime ale parodontiului, de afectari ale gingiei cat si ale osului care sustine dintii. Desi boala se caracterizeaza prin pierderea suportului implantar cu o resorbtie osoasa importanta, cu retractii gingivale, afectarea furcatiilor radacinilor dintilor, aparitia mobilitatii dentare, toate aceste lucruri nu se traduc subiectiv printr-o durere acuta care sa avertizeze pacientul si sa il faca sa ceara asistenta medicala.

Din aceste cauze pacientii suferinzi de boala parodontala, se prezinta de cele mai multe ori tardiv la medicul specialist, atunci cand limita dintre tratamentul conservator de pastrare al dintilor si necesitatea de extractie a acestor dinti ce stau inglobati in testut inflamator este foarte fina, si de celel mai multe ori dintii nu mai pot fi salvati.

De cele mai multe ori pacientii care au o forma de boala parodontala se prezinta la medicul dentist din cauza perceptiei de dinti inalti, care isi modifica pozitia din cauza mobilitatii dentare, sau a imposibilitatii de a mai pronunta unele sunete, datorita migrarilor secundare patologice. Insa in cazuri foarte putine pacientii se plang de durere.Uneori poate exista jena dureroasa in timpul masticatiei, care apar datorita mobilitatii dintelui in alveola, prin afectarea plexului nervos apical.

Boala parodontala necrozanta este una din categoriile de afectari parodontale care este insotita de durere acuta, lancinanta. Parodontita  acuta ulcero-necrotică  poate reprezenta urmatoarea etapa de dezvoltare  a gingivitei acute ulcero-necrotica în care se manifestă și pierderea de masă osoasă și atașare parodontală.

Parodontita  acuta ulcero-necrotică este insotita de durere de intensitate foarte mare, fiind necesar tratamentul imediat. Pacienții suferă o detasare spontană a ulceratiilor necroticecare lasă defecte gingivale interproximale adânci, dureroase, dificil de igienizat.

Complexitatea bolii, data de etiologia bacteriana complexa, suprapunerea factorilor favorizanti, a determinismului genetic fac din boala parodontala un inamic de temut, mai ales pentru ca este „boala dintilor frumosi”, afectand mai ales dintii integri fara antecedente de carie si care de cele mai multe ori nu prezinta durere manifesta asociata.

liviadent

More Posts

Ganriel Pavel - Dentl Hospital Romania

Afectiunile dentare in zona frontala – cauze, consecinte si abordare terapeutica

dr. Gabriel Pavel

Ganriel Pavel - Dentl Hospital Romania

Leziunile dentare  de la nivelul dintilor frontali sunt diferite atat in ceea ce priveste abordarea lor terapeutica, cat si din cauza repercusiunilor pe care le au asupra fizionomiei pacientului. Astfel, acestea nu afecteaza doar structurile dentare, ci si latura emotionala si imaginea sociala a pacientului.  In aceste situatii, pentru a masca problemele fizionomice, zambetul pacientului devine retinut, increderea de sine scade si nu de putine ori cei cu leziuni la nivelul dintilor frontali isi limiteaza interactiunea sociala.

Cauza principala a leziunilor dentare in zona frontala este boala carioasa. Fiind consecinta unei alimentatii gresite, prin consumul peste masura al zaharurilor si al carbohidratilor, coroborata cu o deficienta a informarii in privinta unei igiene corecte, aceasta boala reuseste sa  afecteaza tot mai mult populatia. O alta cauza importanta a afectiunilor de la nivelul dintilor frontali este reprezentata de eroziune.

Eroziunea reprezinta un proces de dezintegrare chimica a substantei dure din structura dintilor si este rezultatul consumului exagerat de bauturi carbogazoase si al produselor care contin acid citric sau acid fosforic in diverse concentratii.  Acest  fenomen poate fi provocat si de o igienizare intempestiva a dintilor, printr-o metoda de periaj nu tocmai corecta. Alegerea unei periutei de dinti inadecvata, sau o metoda de periaj gresita, pot amplifica efectul factorilor cauzatori de eroziune prin desprinderea mecanica a prismelor de smalt.

Atritia dintilor frontali este de asemenea o problema cu consecinte destul de grave.  Acest fenomen este reprezentat de abraziunea smaltului si uneori  chiar a dentinei.  In functie de aceasta se face si o clasificare a atritiei, care de fapt evalueaza amploarea deficitului de substanta dura dentara.

Gradul I – atritia este localizata doar in smalt.

Gradul II – apar mici insule de dentina (dentina are culoare galbuie).

Gradul III – insulele de dentina incep sa se uneasca.

Gradul IV – Suprafata masticatorie a dintilor este dominata de expunerea dentinei.

Gradul V – Lipsa substantei dentare este atat de mare incat se deschide camera pulpara.

De cele mai multe ori aceste modificari apar in coontextul existentei unor obiceiuri vicioase: – roaderea unghiilor, consumul exagerat  de seminte, consumul preponderent al alimentelor tari si abrazive,  folosirea instrumentelor de suflat, fumatul pipei etc.

In aceeasi masura, aparitia atritiei poate semnala si o serie de disfunctii masticatorii. Acestea pot fi cauzate de anomalii dobandite inca de la formarea dintilor si a aparatului stomatognat, care din fericire pot fi rezolvate cu ajutorul unui tratament ortodontic. O alta cauza de disfunctii masticatorii care conduc la aparitia atritiei dentare este reprezentata de situatia in care in urma pierderii dintilor care participa in mod direct la masticatie, pacientul compenseaza cu dintii frontali. Aceasta situatie necesita interventia medicului stomatolog pentru protezarea dintilor absenti din zonele laterale ale mandibulei sau al maxilarului.

In etiologia leziunilor dintilor frontali accidentele si traumatismele ocupa un loc foarte important.  Uneori ne confruntam cu pierderea intregii coroane dentare, iar alteori doar cu fracturarea unui fragment din aceasta. In functie de particularitatile cazului clinic tratamentul va fi de asemenea diferit.

Abordarea terapeutica a leziunilor dentare in zona frontala este facuta in urma unui consult minutios din partea medicului stomatolog, care va pune in balanta dorinta pacientului, situatia clinica si costurile finale. Astfel, in functie de situatia clinica tratamentul se aplica pas cu pas respectandu-se protocoalele stabilite pentru astfel de situatii.

Obturatiile de compozit reprezinta o metoda de tratament optima si foarte recomandata pentru leziunile dintilor frontali. Compozitul reprezinta un material relativ nou implementat in stomatologie  (comparativ cu alte clase de materiale cum ar fi cu amalgamul, cimentul). Cu toate acestea, la ora actuala este constant imbunatatit ajungandu-se, dupa specificatiile anumitor producatori,  si la generatia a VII a. Compozitele moderne prezinta o formula foarte evoluata in care adeziunea fata de materialul dentar dur existent este  apropiata de adeziunea  dentinei pe smalt. De asemenea partea estetica a acestui material reproduce cromatic si structural foarte fidel dintii naturali. Avantajul acestei metode de tratament este reprezentata in primul rand timpul redus petrecut in cabinet de catre pacient  si rezultatul vizibil imediat. In aceeasi masura compozitul cere doar indepartarea substantei dentare afectate de carie si apoi aplicarea acestuia, fara necesitatea unei preparatii suplimentare. Ca si dezavantaj poate fi luat in calcul faptul ca acopera doar o parte limitata de dinte si in timp raspunde diferit imbatranirii fata de substanta naturala a dintelui, putand aparea astfel o usoara discrepanta cromatica.

5768c0b5-4099-4731-bf94-83dd7c067686

Fatele dentare reprezinta o alta modalitate terapeutica a  leziunilor  de la nivelul dintilor frontali. In functie de tipul de interventie asupra dintelui, fatetele dentare pot fi de doua feluri:

61fe31be-d4f5-463c-9ff0-90f9289ce2a7

Tratamentul leziunilor dentare in zona frontala prin realizarea unor fatele este indicat in urmatoarele situatii:

Numeroasele avantajele ale utilizarii fatetelor in tratamentul leziunilor dentare in zona frontala le fac sa fie de multe ori cea mai buna optiune. Sunt perfect biocompatibile cu dintele si gingia acestuia, au o stabilitate cromatica indelungata, ofera cu putin efort rezultatul dorit si peste toate acestea pot avea durata mare in timp fara prea mari probleme.

Coroanele dentare

Cand distructia dintilor frotali este mare si necesita o reconstituire ampla, coroana reprezinta optiunea de tratament cea mai sigura. Materialele din care sunt facute aceste coroane trebuie sa aiba o anumita grosime pentru a conferi rezistenta, impunand deci si preparatia protetica a dintelui, adica pregatirea bontului in vederea atasarii pe suprafata lui a coroanei .

29d4ce4f-c0af-4ade-9ebf-c4fc4e211b79 (1)

In cazul coroanelor metalo – ceramice este necesar un sacrificiu dentar mai mare pentru a avea un spatiu suficient atat pentru scheletul de metal al coroanei cat si pentru aplicarea ceramicii peste acesta. Avantajul acestor coroane este insa costul redus.

Coroanele de zirconiu reprezinta raspunsul si totodata rezolvarea mai multor cerinte atat din partea pacientului cat si din partea medicului. Avantajele tratamentului leziunilor dentare in zona frontala prin realizarea unor coroane din zirconiu sunt urmatoarele :

In functie etiologie, de amploarea distructiei coronare, precum si de alti factori asociati (varsta sau sexul pacientului, ocupatia, cerintele privind fizionomia, factori socio-economici), leziunile dentare din zona frontala prezinta numeroase particularitati atat referitoare la implicatiile functionale si fizionomice, cat si alegerea unei anumite optiuni terapeutice.

liviadent

More Posts

Apexogeneza

In cazul pacientilor tineri care au dentitia permanenta in dezvoltare, uneori  exista situatia in care dintii incomplet maturati sa necesite interventii endodontice, denumite clinic apexificare si apexogeneza.

Cand ne referim la acesti doi termini, discutam de fapt despre endodontie regenerativa, iar cele doua proceduri medicale se refera la dintii care au inca apexul radacinii deschis, adica incomplet format.

Cand pulpa dentara, adica nervul, unui dinte permanent tanar moare, dezvoltarea radacinii este periclitata, si dintele poate ramane cu varful radacinii incomplet format.

Incercarea de a obtine un  canal radicular complet format la un dinte permanent tanar cu apexul deschis este din punct de vedere tehnic destul de dificil de obtinut, iar uneori acesti dinti pot avea prognostic rezervat.

Apexogeneza este metoda terapeutica utilizata cand pulpa dentara este inflamata dar nu este necrotica, adica nu a murit.In acest caz o parte a pulpei dentare, a nervului, este pastrata la nivelul cananalului radicular, permitand astfel dintelui permanent tanar, sa continue formarea radacinii.

Apexificarea insa, stimuleaza celulele din zona periapicala a dintelui sa formeze o bariera dentinara la nivelul apexului,

Ambele proceduri terapeutice imbunatatesc prognosticul de lunga durata a dintilor permanenti tineri afectati.

Apexogeneza

Aceasta procedura are ca scop inducerea la nivelul radacinii a unei dezvoltari continue, ce se mentine atata timp cat exista inca pulpa vitala.

Tesutul pulpar expus este acoperit cu un material numit MTA , care va premite tesuturilor expuse sa se vindece dincolo de aceasta bariera, totul pentru a mentine pulpa dentara vitala, pentru ca aceasta sa continue maturarea dintelui.

Acest proces se refera la inchiderea varfului radacinii dintelui permanent tanar, adica a apexului, odata cu inaintarea in varsta a copilului.

In acelasi timp, peretii dentinari ai radacinii isi vor continua de asemenea dezvoltarea si se vor ingrosa, oferind astfel rezistenta dintelui.

Daca in urma acestui tratament pulpa dentara se vindeca, nu este necesar sa se reintervina.Cu cat radacina devine mai matura cu atat cresc sansele de supravietuire ale dintelui.

Daca expunerea tesuturilor pulpare este de origine non-carioasa, adica are origine mecanica, iar dezvoltarea radacinii este incompleta, atunci se poate incerca realizarea unui coafaj direct.

Este realizata o mica preparatie la nivelul dentinei cu ajutorul unei freze diamantate sterile, pentru a nu contamina tesuturile pulpare, si apoi este aplicat amestecul de MTA si ser fiziologic.

Deasupra acestui material se obtureaza dintele cu un ciment pe baza de ionomeri de sticla, iar pacientul este chemat la evaluari periodice pentru a observa procesul de vindecare si de dezvoltare continua a radacinii.

Daca insa expunerea tesutului pulpar este de origine carioasa,sau traumatica (fractura coronara complicate cu explunerea tesutului pulpar), si este mai lunga de 24 de ore, atunci se considera ca tesuturile pulpare sunt prea inflamate, pentru a supravietui procedurii de coafaj direct, de aceea, in aceste cazuri se poate incerca realizarea unei pulpotomii, adica indepartarea tesutului pulpar coronar inflamat cu ajutorul unei freze sferice sterile, pana cand tesutul plulpar nu mai sangereaza

Acest indiciu tine de experienta profesionala si este de fapt o alegere subiectiva a clinicianului, care decide cand este suficient tesut pulpar indepartat.

Daca  tesutul continua sa sangereze dupa aplicarea MTA-ului, aceasta ar fi considerata o indicatie ca tesutul ramas este in continuare prea inflamat pentru a se preta unei astfel de metode terapeutice.

Pe scurt apexogeneza se poate realize prin intermediul coafajului indirect, coafajului direct, sau prin pulpotomie.

Din punct de vedere clinic aceasta metoda terapeutica este considerate un succes atunci cand:

Esuarea tratamentului apare atunci cand :

Scopul  apexogenezei:

Apexificarea

In acest caz, tesutul pulpar nesanatos este indepartat de la nivelul canalului radicular.Medicul endodont va plasa MTA la nivelul apexului radacinii(4-5mm) pentru a stimula tesutul dur de la nivelul varfului radacinii.

Pacientul este chemat periodic pentru monitorizarea procesului de inchidere a radacinii.In acest demers se realizeaza radiografii retroalveolare seriate, in decursul a 3-18 luni.

Contraindicatiile apexifierii:

Factori care afecteaza apexificarea:

Materialele utilizate:

liviadent

More Posts

Pagina 1 din 512345
programare
online
programare